Pflegegeld, Pflegesachleistung und Kombinationsleistung

Wer hat Anspruch auf Pflegegeld, Pflegesachleistungen und andere Leistungen der Pflegekasse?

Pflegebedürftige Personen haben verschiedene Ansprüche auf Unterstützung. Diese lassen sich sogar kombinieren. Ab Pflegegrad 1 gibt es die Hilfsmittelpauschale, Unterstützungsangebote zur Wohnraumanpassung und den Entlastungsbetrag . Ab Pflegegrad 2 Anspruch auf Pflegegeld oder Pflegesachleistungen . Das Pflegegeld wird ausgezahlt, wenn die Pflege nicht durch einen ambulanten oder stationären Dienstleister durchgeführt wird.

Pflegegeld

Um Pflegegeld beziehen zu können, ist ein Pflegegrad 2 oder höher nötig, darüber hinaus muss die häusliche Pflege von Angehörigen oder anderen ehrenamtlichen Helfern sicher gestellt werden. Pflegegeld ist das Geld, was einem Pflegebedürftigen ausgezahlt wird. Dadurch unterscheidet es sich von den Pflegesachleistungen. Diese werden nämlich direkt von einem Pflegedienst abgerechnet. Die Höhe des Pflegegeldes hängt vom Pflegegrad ab. Je höher der Grad, desto mehr Geld gibt es. Wird ausschließlich Pflegegeld in Anspruch genommen, so muss alle drei bis sechs Monate ein verpflichtendes Beratungsgespräch wahrgenommen werden, um die Qualität der Pflege aufrechtzuerhalten. Sie können auch Pflegegeld und andere Pflegeleistungen wie Pflegesachleistungen kombinieren, dann wird jedoch nie der Höchstsatz der beiden Leistungen erreicht, sondern der ausgezahlte Betrag wird prozentual an die bereits bezogenen Leistungen angepasst.

Wer bekommt Pflegegeld?

Das Pflegegeld geht an die Person, die den Pflegegrad hat. Es wird nicht an andere Personen ausgezahlt. Eine Ausnahme bilden pflegebedürftige Kinder. Hier bekommen die Eltern das Pflegegeld. Kümmert sich aber beispielsweise der Sohn um seinen pflegebedürftigen Vater, dann hat er trotzdem keinen Anspruch darauf, dass ihm Pflegegeld ausgezahlt wird. Das Pflegegeld geht auf das Konto des Vaters. Was dieser damit macht, ist ganz ihm überlassen. Natürlich darf er das Geld an seinen Sohn weitergeben, rein rechtlich gesehen ist der dazu jedoch nicht verpflichtet. Wenn der Vater also von dem Geld lieber Pflegehilfsmittel kaufen möchte, ist dies sein gutes Recht.

Pflegegeld beantragen & Voraussetzungen

Um Anspruch auf Pflegegeld oder Pflegesachleistungen zu bekommen, ist ein Pflegegrad notwendig. Dieser muss zuerst bei der Pflegekasse beantragt und bewilligt werden, denn ohne Pflegegrad gibt es keine Pflegeleistungen. Der Antrag geht formlos, entweder per Telefon oder schriftlich. Einige Krankenkassen haben auch ein Onlineportal, bei dem der Antrag eingereicht werden kann. Wir empfehlen Ihnen den Antrag schriftlich zu stellen, da dann ein Nachweis vorliegt. Um den Pflegegrad festzustellen, wird die pflegebedürftige Person von einem Gutachter des medizinischen Dienstes der Krankenversicherung besucht.

Pflegegeld kann (sobald ein Pflegegrad vorliegt) ganz formlos per Anruf oder E-Mail bei der Pflegekasse beantragt werden. Wichtig ist nur, dass die hierfür nötigen Bedingungen erfüllt sind: Es liegt ein Pflegegrad von mindestens 2 vor und die betroffene Person wird von einem Angehörigen ehrenamtlich ambulant gepflegt. Da bei der Auszahlung davon ausgegangen wird, dass die Pflege zu Hause stattfindet und von Angehörigen übernommen wird, muss regelmäßig geprüft werden, ob die Pflege qualitativ hochwertig durchgeführt wird. Je nach Höhe des Pflegegrades findet dann alle drei bis sechs Monate ein Beratungsgespräch durch einen Pflegedienst statt. Nach einem erfolgreichen Beratungsgespräch können Sie weiterhin Pflegegeld beziehen.

Beratungseinsatz zur Qualitätssicherung der Pflege

Erhalten Pflegebdürftige ausschließlich Pflegegeld, das heißt, wenn kein Pflegedienst zu Ihnen kommt, sind Sie verpflichtet, Beratungseinsätze wahrzunehmen. So gehen die Kassen sicher, dass die Versorgung gewährleistet ist. Die Beratungseinsätze finden bis Pflegegrad 3 halbjährlich statt. Ab Pflegegrad 4 muss viermal im Jahr ein Beratungseinsatz erfolgen.

Die Beratung muss von einem zugelassenen Pflegedienst oder einer anderen zugelassenen Stelle, beispielsweise dem Pflegestützpunkt, durchgeführt werden. Hierfür müssen Sie frühzeitig einen Termin vereinbaren.

Dabei wird die Pflegesituation analysiert. Aber auch mögliche neue Ansätze und Änderungsmöglichkeiten der Pflege durch Angehörige werden zur Sprache gebracht. Darüber hinaus wird geschaut, ob die Einordnung in den Pflegegrad noch richtig ist. In der Regel wird ein einmal zugesprochener Pflegegrad jedoch nicht aberkannt, sodass nur eine Höherstufung erfolgen kann.

Es wird ein Formular ausgefüllt, in dem alle Punkte vermerkt werden. Sie müssen unterschreiben und dann das Formular der Kasse zukommen lassen. Klären Sie mit dem Dienst, ob dieser die Übersendung für Sie übernimmt oder ob sie selbst tätig werden müssen. Wird kein Berarungseinsatz durch geführt, dann kann das Pflegegeld gekürzt oder sogar eingestellt werden. Die Leistungen werden dann ab dem Termin des Beratungseinsatzes wieder aufgenommen.

Wo ist der Unterschied zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistungen?

Über das Pflegegeld darf frei verfügt werden. Ob der Pflegebedürftige also davon Hilfsmittel bezahlt, es als Aufwandsentschädigung an Angehörige weitergibt oder ein Taxi nimmt, um zum Arzt zu gelangen, wird nicht vorgegeben oder überprüft. Anders sieht es bei Pflegesachleistungen aus. Hier ist der Betrag höher, dafür jedoch zweckgebunden. Zweckgebunden bedeutet in diesem Fall, dass das Geld nicht ausbezahlt, sondern abgerechnet wird. Die Abrechnung erfolgt über einen annerkannten Pflegedienst mit Krankenkassenzulassung – eine Auszahlung der Pflegesachleistungen ist nicht möglich. Das Pflegegeld kann begrenzt auch für andere Formen der Pflege aufgewendet werden. So kann damit zum Beispiel ein Teil der Kosten einer 24h Pflegekraft gedeckt werden. Leider ist der Pflegegeldsatz nicht hoch genug, um die kompletten Kosten zu decken.

Pflegegeld oder Pflegesachleistungen?

Diese Frage lässt sich nicht pauschal beantworten. Sie hängt von den Umständen und der Lebenssituation ab. Je nach Pflegegrad, Zeit und Vorerfahrung in der Pflege können beide Lösungen sinnvoll sein. So sind viele Angehörige dankbar, wenn sich ein professioneller Pflegedienst um die Angehörigen kümmert und dieser über die Pflegesachleistungen abrechnet. Oft fehlt hier die Zeit oder die Expertise, um die Pflege durchzuführen – auch die räumliche Distanz spielt eine Rolle: Wenn Angehörige allein oder weit entfernt leben, kann die Abrechnung über die Pflegesachleistungen eine Lösung sein. Andere Angehörige können die Pflege vielleicht besser meistern und freuen sich, wenn der Pflegebedürftige das Geld an sie weitergibt, um ihnen für ihre Zeit zu danken.

Bei der Wahl zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistungen gilt es jedoch auch immer die Wünsche der Pflegebedürftigen zu berücksichtigen. Einige freuen sich, wenn Angehörige sich kümmern, anderen ist dies unangenehm oder sie haben das unberechtigte Gefühl „zur Last zu fallen“. Sprechen Sie mit Ihren Angehörigen über Ihre Sorgen und Ängste, in vielen Fällen finden sich dann Lösungen, die für alle Parteien eine Entlastung darstellen.

Geldleistung, Entlastungsbeitrag und mehr - Mit was kann ich rechnen?

Die jeweiligen Leistungen können anhand der folgenden Tabelle abgelesen werden. Geldleistungen (ambulant) beziehen sich auf Pflegegeld und Sachleistungen können genutzt werden, um einen ambulanten Pflegedienst zu bezahlen. Der Entlastungsbetrag wird unabhängig von anderen Leistungen erbracht und ist zweckgebunden (z.B. für Beratungsgespräche). Der Leistungsbetrag (vollstationär) stellt die Pflegesachleistungen für den Aufenthalt in einer stationären Einrichtung (z.B. Altersheim) oder einer teilstationären Pflege (z.B. Tages- und Nachtpflege) dar.

Pflegegrad	Pflegegegeld (ambulant)	Pflegesachleistungen (ambulant)	Pflegesachleistungen (vollstationär)	Entlastungsbetrag (zweckgebunden)
1	-	-	-	125 Euro
2	316 Euro	724 Euro	770 Euro	125 Euro
3	545 Euro	1363 Euro	1262 Euro	125 Euro
4	728 Euro	1693 Euro	1775 Euro	125 Euro
5	901 Euro	2095 Euro	2005 Euro	125 Euro